华医世界《讲透经方》笔记之谷松教授《经方辨治妇人病》（三十三）当归四逆汤3

发布日期：2024-10-14 09:13    点击次数：127

当归四逆汤总体来说，本证为血虚寒厥证。由于素体血虚，复因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养致之。所以，这个寒表现在外而不内。

原文是以'手足厥寒，脉细欲绝’为辨证要点。

手足厥寒只是指手掌至腕，脚趾跖至踝不温，与四肢厥逆相比，程度较轻。本证病，关键是阳气外虚，阴血内弱，复加寒邪凝滞，故其治在温经散寒同时，又宜养血通脉。也就是说在内营血不足，在外为什么会感受寒邪，寒邪来了为什么就不走了？一定还是有阳气不足，抵挡不住寒邪的入侵，所以，还是一个肌表阳气不足的表现。

当归四逆汤用桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成，服之能使阴血充而客寒除，阴血充是正气，客寒除是邪气，客，就是外来的叫客，外来的寒邪。待阳气振则手足温，经脉通而脉气复。我们讲寒邪主要是在肌表，在经络，在外。假如其人内有陈寒积冷，可于本方中加入吴茱萸、生姜，这是我们下一个要讲的方子，当归四逆加吴茱萸生姜汤。以温里散寒，降逆和胃，并加清酒同煎，以助活血散寒之力。

当归四逆汤，根据寒凝部位不同，可有不同见证，原文是讲手足厥寒，其实在临床上，如果寒凝于经络，可见四肢关节疼痛，或身疼腰痛，这个身疼腰痛与表证不一样。表证是感受风寒之邪了，暂时的出现身疼腰痛，什么关节疼，肌肉疼等等，发汗解表这后就能缓解。而这所说的寒凝经络，是持续性的，一直有这个身疼腰痛。这个寒邪已经进入到了经络骨节当中，不容易出去，所以，一直都有关节疼痛，身体疼痛。

风寒湿三气杂至合而为痹，痹证，有的关节炎，还有一途中类型，血虚寒邪凝滞，这种血虚寒邪凝滞在治疗的时候，用当归四逆汤或者当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗这种痹证，效果非常好。

如果寒邪寒凝于胞宫，寒主收引，不通则痛，所以，可见月经后期、量少、痛经等。这个痛经得温则减，而且量少，色暗，又是血虚，又是寒凝。凡属血虚寒凝的，都可以使用当归四逆汤。

此外，临床报导用当归四逆汤治疗冻疮、雷诺氏病有良效。（雷诺氏综合征：以阵发性四肢肢端，主要是手指，对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点，常为情绪激动或受寒冷所诱发。多发生于女性，尤其是神经过敏者，多发生于女性，尤其是神经过敏者。）

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